第102回午前問題96
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん（40歳、男性）。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mlで輸血はされなかった。術後1日、体温37.5℃、呼吸数24/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg。Hb14.8g/dl。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）92%（酸素吸入3l/分）。尿量50ml/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。
下痢の回数は減り、摂食も良好で、術後3週で退院が決定した。Aさんへの退院指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 炭水化物を中心にした食事を勧める。
- 下痢は1か月程度でおさまると説明する。
- 食事は分割して少量ずつ摂取するよう勧める。
- 食後に冷汗が出たら水分を摂るよう説明する。
- ビタミンB12が吸収されにくくなると説明する。
正解 3,5
- 炭水化物を中心にした食事を勧める。
- 炭水化物の摂取は控える。
- 下痢は1か月程度でおさまると説明する。
- 1か月でおさまるとは言えない。
- 食事は分割して少量ずつ摂取するよう勧める。
- 1回の食事量を減らし、1日の食事回数を5～6回に増やして、少量ずつゆっくり食べるようにする。
- 食後に冷汗が出たら水分を摂るよう説明する。
- 冷汗は後期ダンピング症候群の低血糖症状である。飴や氷砂糖などを摂取する。
- ビタミンB12が吸収されにくくなると説明する。
- 胃切除後は、胃壁細胞から分泌される内因子が減少するため、ビタミンB12が吸収されにくくなる。
