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次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
　Aさん（64歳、女性）は、慢性閉塞性肺疾患で通院加療中である。1週前から感冒様症状があり市販薬を服用し経過をみていたが、呼吸困難を訴えた後、反応が鈍くなり救急車で搬送された。Aさんは肩呼吸をしており、発汗が著明で口唇は乾燥している。体温38.3℃、呼吸数35/分、脈拍108/分、血圧96/70mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）89%であった。ジャパン・コーマ・スケール（JCS）Ⅱ-30。動脈血液ガス分析では動脈血酸素分圧（PaO2）60Torr、動脈血炭酸ガス分圧（PaCO2）68Torr、pH7.29であった。

【問題91】　この時点でのAさんのアセスメントで誤っているのはどれか。

正解　4

1. 脱水である。
   • 発汗が著明で口唇は乾燥しており、脱水が考えられる。
2. 意識障害がある。
   • JCSⅡ-30であり、意識障害がある。
3. アシドーシスである。
   • 動脈血炭酸ガス分圧（PaCO2）68Torr、pH7.29から、呼吸性アシドーシスが考えられる。
4. ショック状態である。
   • 一般的に、収縮期血圧が90mmHg以下または通常の血圧より30mmHg以上低下したときをショック状態という。血圧は96/70mmHgであり、ショック状態ではない。

【問題92】　Aさんは肺炎による急性呼吸不全と診断され、点滴、膀胱留置カテーテルの挿入および気管内挿管が実施された。このときのAさんの観察で最も注意すべき状態はどれか。

正解　5

1. 乏尿
2. 血圧上昇
3. 末梢冷感
4. 下肢の浮腫
5. 呼吸音の減弱
   • 呼吸不全であり、呼吸状態の確認が必要である。また、気管内挿管では、確実に気管内に挿管されているか、片側挿管でないかを両上肺野の呼吸音で確認する。

【問題93】　Aさんは、胸部エックス線写真で右中下肺野の浸潤影が認められ、膿性の痰が吸引されている。このときの体位ドレナージで最も効果的なのはどれか。

正解　4

1. 右30°側臥位
2. 左30°側臥位
3. 右前傾側臥位
4. 左前傾側臥位
   • 体位ドレナージとは、重力を活かして、痰が貯留している部位を上にして排出しやすくすることである。右中下肺野に痰があるので、左前傾側臥位とする。
5. 腹臥位

次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
　Aさん（34歳、男性）は、運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で、血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋、尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前、感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症が疑われ入院した。

【問題94】　確定診断のために必要な検査はどれか。

正解　1

1. 腎生検
   • IgA腎症では、糸球体に免疫グロブリンIgAが沈着するため、確定診断には腎生検が必要である。
2. 尿細胞診
   • 尿細胞診は、悪性細胞の有無を調べる検査である。
3. 腎血管造影
   • 腎血管造影は、腎腫瘍、腎血管性高血圧症、腎動脈血栓などを診断する検査である。
4. 腹部超音波検査
   • 腎臓における腹部超音波検査は、腎腫瘍、腎梗塞、腎結石、水腎症などを診断する検査である。
5. 腎シンチグラフィ
   • 腎シンチグラフィは、腎臓の位置や大きさ、病変部位など、腎臓の形態と機能を調べる検査である。

【問題95】　AさんはIgA腎症と診断され、塩分1日6gの減塩食が開始された。入院前は塩辛いものが好物で外食が多かったAさんは「味が薄くて食べた気がしない。退院後も続けられるかな」と話している。このときの対応で最も適切なのはどれか。

正解　4

1. 「つらいですが慣れてきます」
2. 「最初に甘いものを食べてください」
3. 「各食事で均等に塩分を摂取しましょう」
4. 「酸味や香味を利用するとよいでしょう」
   • 酸味や香味を適度に利用することで、薄味を補うことができる。
5. 「市販のレトルト食品は塩分が少ないので活用するとよいです」

【問題96】　Aさんは退院後、仕事が忙しくなり一度も受診をせずに2年が経過した。2か月前から疲れやすくなったが、仕事のせいだと思い放置していた。1週前から息切れ、食欲不振および浮腫があり、昨日から眠気、悪心および嘔吐が出現したため外来を受診した。体温36.5℃、脈拍98/分、血圧238/112mmHgであった。血液検査データは、尿素窒素100mg/dL、クレアチニン12.0mg/dL、Hb7.1g/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とが認められ入院した。直ちに行われるのはどれか。2つ選べ。

正解　2,5

1. 輸血
2. 血液透析
   • クレアチニン12.0mg/dL、悪心、嘔吐、食欲不振など、尿毒症の症状がみられることから、直ちに血液透析を行う必要がある。
3. 利尿薬の内服
4. 胸腔ドレナージ
5. 降圧薬の点滴静脈内注射
   • 血圧238/112mmHgであり、高血圧が著しいことから、直ちに降圧薬の投与が必要である。

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
　Aさん（94歳、男性）は、要介護1で、妻（84歳）と2人暮らしであった。肺炎で入院治療していたが本日退院し、介護老人保健施設に初めて入所した。現在の障害高齢者の日常生活自立度判定基準はランクB-2、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡaである。食欲は良好で、食事の姿勢や動作は自立している。部分義歯で不具合はなく、口腔内の異常はない。

【問題97】　入所時の身長170cm、体重50kg。1か月間で体重が3kg減少した。血液検査データは、血清アルブミン3.2g/dL、CRP0.1mg/dL。反復唾液嚥下テストは30秒間で4回である。Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

正解　4

1. 流動食が必要である。
   • 反復唾液嚥下テスト30秒間4回は、正常であり、流動食は必要ではない。
2. 炎症反応が続いている。
   • CRP0.1mg/dLであり、炎症反応が続いているとは考えられない。
3. 認知症による摂食行動の問題がある。
   • 「食欲は良好で、食事の姿勢や動作は自立している」とあり、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準もランクⅡaである。認知症による摂食行動の問題はみられていない。
4. タンパク質・エネルギー低栄養状態（PEM）である。
   • BMIが17.3、体重が1か月間で6%減少、血清アルブミン3.2g/dLであることから、タンパク質・エネルギー低栄養状態（PEM）である。

【問題98】　介護老人保健施設の看護師は、入所時にAさんと妻と面談をした。このときの面談内容で適切なのはどれか。

正解　3

1. 自宅の改修を提案する。
   • 入所時の面談で自宅の改修を提案することは不適切である。
2. ベッド上安静の必要性を説明する。
   • ベッド上安静の必要はない。
3. 急変時の救急搬送の希望を確認する。
   • 急変時の希望を確認することは適切である。
4. 通所リハビリテーションの利用を提案する。
   • 通所リハビリテーションの必要はない。

【問題99】　入所後3日。Aさんは「家では朝起きてすぐに歯磨きをして、口の中をすっきりさせて1日が始まった。ここでは、歯磨きは食後に介助すると言われたが、私は嫌だ」と言い、不満な様子である。Aさんはベッドから車椅子への移乗に介助が必要であるが、歯ブラシとコップとを用いて自分で歯磨きができる。このときのAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

正解　3

1. 朝食前の歯磨きは効果がないと説明する。
   • 朝食前の歯磨きも効果がある。
2. 朝食前の歯磨きの習慣を変更するように勧める。
   • Aさんの思いを無視しており、不適切である。
3. 朝食前の歯磨きの援助方法をAさんと相談する。
   • Aさんの思いを尊重し、朝食前の歯磨きの援助方法をAさんと相談するのは適切である。
4. 朝食前は職員が少ないので対応できないと謝罪する。
   • 職員が少ないので対応できないというのは不適切である。

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
　A君（6歳、男児）は、昨日午後から今朝にかけて5回の下痢便がみられ、体温が38.0℃であったため祖母と受診した。経口摂取は昨日の昼食が最後である。便の簡易検査の結果、ノロウイルスによる胃腸炎と診断され、個室に入院した。入院後、末梢静脈ラインが左手背に留置され持続点滴が開始された。両親は同様の症状があるため面会できない。祖母が帰宅した後、A君は顔をしかめ、側臥位で膝を腹部の方に寄せ抱えるようにしている。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数36/分、心拍数120/分であった。

【問題100】　このときのA君に行う看護として最も適切なのはどれか。

正解　4

1. 起座位をとらせる。
2. 食事の開始を検討する。
3. 好きな玩具で遊ばせる。
4. 痛みの程度を評価する。
   • 顔をしかめ、側臥位で膝を腹部の方に寄せ抱えるようにしていることから、痛みが強いと考えられる。痛みの程度を評価することが最も適切である。
5. 解熱鎮痛薬を服薬させる。

【問題101】　A君は病室内のトイレで排泄をしていた。看護師はマスク、手袋およびエプロンを着用しA君の排泄介助を行っていると、下着に便が付着していることに気付いた。看護師は、すぐにA君の下着を脱がせ流水で便を洗い流した。下着の処理の方法で正しいのはどれか。

正解　3

1. 病室内のゴミ箱に捨てる。
2. 病室内でエタノールに浸す。
3. 病室内で次亜塩素酸ナトリウム溶液に浸す。
   • ノロウイルスは感染力が非常に強いため、二次感染を防止するためにも病室外には持って出ないようにする。病室内で次亜塩素酸ナトリウム溶液に浸すのは正しい処理の方法である。
4. 病室外の汚物処理室の感染性廃棄物用の容器に捨てる。

【問題102】　入院後3日になったが両親は来院できない状況が続いている。A君は下痢が改善し体温も下がり笑顔がみられるようになった。看護師が清拭しながらA君と話していると「僕がお母さんの言うことを聞かなかったから病気になっちゃったんだ」と話した。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

正解　2

1. 「お母さんが悲しむからそんなことを言ってはいけないよ」
2. 「気持ちは分かるけれど病気になったのはA君のせいではないよ」
   • A君の気持ちを受容し、共感的な態度で、病気になったのはA君のせいではないことを伝える。
3. 「A君の言うとおりだとすると入院している子はみんな悪い子なのかな」
4. 「お母さんの言うことを聞いていたら病気にならなかったかもしれないね」

次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
　Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。

【問題103】　受診時の観察項目で優先度が高いのはどれか。

正解　2

1. 活気
2. 腹部膨満
   • 鎖肛では、腹部膨満や嘔吐などの症状が現れるため、観察項目として優先度が高い。
3. 腹部腫瘤
4. チアノーゼ

【問題104】　Aちゃんは、定期受診の1か月後、予定どおり会陰式肛門形成術を行った。術後2日、1日に6回の排便があり、造設された肛門周囲に発赤がみられている。排便後の対応で最も適切なのはどれか。

正解　2

1. 石けんで洗浄する。
2. 微温湯で洗浄する。
   • 肛門周囲に発赤がみられており、刺激を避けるため微温湯で洗浄するのが最も適切である。
3. お尻拭きシートで拭き取る。
4. ポビドンヨードで消毒をする。

【問題105】　術後2週、全身状態や創部の状態が安定し、肛門拡張のためのブジーが開始された。退院後もブジーを継続するため母親に指導を行うことになった。ブジーの指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

正解　1,5

1. 「食後は避けてください」
   • 食後は避けて行う。
2. 「腹臥位で行ってください」
   • 仰臥位で行う。
3. 「できるだけ深く入れてください」
   • 深く挿入しすぎないようにする。
4. 「排便があった日は行わなくてよいです」
   • 排便の有無にかかわらず毎日行う。
5. 「直腸の向きに沿ってゆっくり入れてください」
   • 直腸の向きに沿ってゆっくり挿入する。

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